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外科癰疽疔毒門
醫學入門 【 明?李梴】
癰疽證治
癰者壅也，為陽屬六腑，毒騰於外，其發暴而所患浮淺，不傷筋骨。疽者沮也，為陰屬五臟，毒攻於內，其發緩而所患深沉，傷筋蝕骨。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒盛氣血則險。有內因飲食積毒者。經曰：膏粱之變，足生大疔。榮氣不從，逆於肉理。榮氣即胃氣，胃和則榮衞順而滋養皮膚。膏粱金石，厚衣烘被，以致蘊熱臟腑，濕熱聚下，燒爍腎水，陰火熾盛，八脈沸騰，經隧凝滯，故水穀精微不能上行陽道，反逆聚肉之腠理而成癰。有外感風寒濕氣蘊毒者。經曰：地之濕氣，感則害人皮肉。又曰：諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。蓋風濕外侵，鬱久為熱，自膀胱左遷，移熱小腸，小腸移熱於膽，風性上衝，瘡形高色赤作痛，小則為癤，大則為癰而已，非若疽之自裏也。有因心氣鬱結，飢飽勞役，房室過度，水竭火炎，痰氣凝滯而成。所謂相火能為瘡瘍，諸痛癢瘡瘍皆屬心火是也。因火有君相，瘡分微甚，或鬱痛而不甚腫，或虛腫而不甚痛，雖然病該三因，總皆濕熱。丹溪云：人身血行脈中，氣行脈外，氣血周流不息，惟寒濕搏之則凝滯而行遲，火熱搏之則沸騰而行速。氣為邪鬱，津液為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽而為癰；血為邪鬱，隧道或溢或結，積久溢出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰而為疽。蓋陽氣無形，陰血有質，必濕熱泣血而後發為癰疽。故《局方》曰：癰疽皆熱盛血也。又曰：二熱相搏，熱化為膿。蓋熱非濕則不能腐壞肌肉為膿。譬如夏熱諸物皆不壞爛，壞爛者必在交秋濕熱大行之際，此理甚明。
癰疽有大而愈者，有微如豆而死者。陽發，初起皮薄作熱，色赤焮腫疼痛，潰後肉色紅活，此為外發；更加身健能食，發熱便秘，脈數有力，為純陽易治。陰發，初起皮厚不熱，色黯微腫硬，如牛領之皮，不痛陷軟，不作膿，不潰微開闊，破後肉色紫黑，此為內發；未潰臟腑已經壞爛，更加身倦少食，不熱便利，脈軟無力，為純陰不治。又有半陰半陽，似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，似潰非潰，脈數無力，如陽多陰少，用藥托裏，變陽者生；陰多陽少，用藥托亦不起，投陰必死。就中尤以有熱無熱為死生妙訣。蓋陽證有熱則氣血行而生肌，陰證無熱則氣血滯而不斂。遇有熱者，切不可退熱，但宜溫藥清滲。些小癤毒，無熱亦不妨。
癰疽雖止發於一經，或兼二經，多有挾風、挾濕、挾痰、挾氣、挾血、挾陰虛等證。大概風氣食三種，俱以不換金正氣散加川芎、木香為主。兼風多癢加祛風藥，兼氣多痛加調氣藥，兼食多發寒熱加消積藥，兼濕多腫加滲濕藥。又云：熱瘡焮痛，虛瘡淡白，風寒瘡口帶白。古方外因四氣，單用大黃半生半熟、甘草節等分為末，每空心酒下一匙，以利為度；內因七情，單用遠志為末，酒調二錢，澄清服，以渣敷患處；不內外因金石炙煿房勞，國老膏。一切熱毒，槐花酒；金石藥毒則堅硬如石不痛，宜甘草黑豆煎湯解之。虛勞瘦弱，榮衞否濇，患處重著如負石，然因其有骨蒸潮熱也，治宜滋補，故不可用賽命丹等香燥疏泄之藥，亦不可過用降火滯脾之藥，惟腎氣丸、托裏散，甚得其宜。且古方謂毒藥衝蒸癰疽極重。
近骨者多冷，久則化血為蟲，多癢少痛；近虛者多熱，久則傳氣成漏，多痛少癢。
腦發，屬腎脈、足太陽經；鬢發，手、足、少陽經；眉發，手足太陽、少陽經；頤發髭發，足陽明經；腮發，手陽明經；背發，中屬督脈，餘皆足太陽經；腋發，手太陽經；乳發，內陽明、外少陽經；乳頭，足厥陰經；腎癰，足太陽經；外腎癰，足厥陰經；腿發，外足三陽、內足三陰經；喉癰臍癰，任脈、足陽明經；穿襠發，督、衝、任三脈，跨馬癰囊癰，足厥陰經；內疽：肺癰，手太陰經；腸癰，手太陽、陽明經；胃脘癰，足陽明經。若少陽少陰太陰多氣少血，厥陰太陽多血少氣，肉皆難平。惟手足陽明，氣血俱多。分經用藥，則不犯經禁病禁，以致妄下妄汗。且瘡屬腎經者最重，脾肺二經者次之，他經者又次之。腦乃諸陽所在，咽喉飲食所通，腎俞命根所係，皆至險之地，又不可多著艾灸。俗拘於人形瘡樣而忽經絡，謬哉！
毒因外感發者，內無便溺阻隔，外有六經形證，腫痛雖甚，飲食如常，脈浮數，邪在表也，宜托裏微汗以表散之；如發腦項背分，黃連消毒散；尻臀分，內托羌活湯；臂上，白芷升麻湯；乳胷，內托升麻湯；兩脅，十味中和湯；腿外側，內托酒煎湯；腿內近膝股，內托芪柴湯。通用：敗毒散、九味羌活湯，辛熱。手足太陰經分，自汗浮腫，流注四肢，附子六物湯，辛溫。發熱，十六味流氣飲、賽命丹。暑月，內托復煎散；寒月，內托十宣散，或不換金正氣散。丹溪治形實脈浮數，冬月背生紅腫及胛骨不痛者，用桂麻各半湯加生附、酒柏、(艹舌)蔞仁、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏，薑煎服六貼而愈，此正內托法也。有謂瘡家身痛不可汗，汗之則發痓者，邪不在表而誤汗也。
內傷飲食積毒者，腫痛異常，外無六經形證，內有便溺阻隔，口渴煩躁，脈沉實，為邪在裏，急與寒涼攻裏，內疏黃連湯、瀉心湯、活命飲、四順清涼飲；輕者清熱消毒飲加紫草，或清心散滲之。
內積熱毒，外又感邪，宜發表攻裏，五香連翹湯、防風通聖散。毒盛者，解毒湯下神芎丸；濕盛者，除濕丹。
毒因內傷虛損房勞，鬱怒而發者，形雖腫痛，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知邪在經也，不可妄施汗下，只宜補形氣，調經脈，和榮衞，或專補脾胃可也。鬱怒者十六味流氣飲，虛勞者托裏消毒散、內托復煎散、補中益氣湯。古人治癰以寒藥者，正治法也；治疽以熱藥者，從治法也。蓋藥性熱則宣行，寒則疏泄。疽乃有形之物，非熱藥從治豈能行之乎？此內托內疏，正治從治之義也。
潰後氣血大虛，惟恐毒陷，托裏之法，一日不可缺也。古方托裏散、托裏清中湯、托裏定中湯、托裏和中湯、托裏建中湯、托裏抑青湯、托裏益黃湯、托裏益氣湯選用。蓋托裏則氣血壯而脾胃盛，膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，瘡口自斂。若不務補托而誤用寒涼，反助邪火，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，真氣虛而死矣。丹溪云：但見腫痛，參之脈證虛弱，更與滋補，乃可萬全。又不必泥氣質素實，及參芪滿中滯痰也。但初潰時間有熱毒盛者，量加消毒清劑。如發背搭肩，膜破穿心必死，尤宜托裏，免致毒陷，托裏即護心也。若毒氣上攻，心神昏悶欲嘔者，間服護心散以救之。如帶表邪面赤等證，勢未甚起者，內托復煎散，或內托十宣散暫服。若無熱毒表邪，但見穢氣觸犯，虛熱少食不睡者，便進人參黃芪湯；但見膿多心煩少睡者，便進聖愈湯；但見脾虧氣弱，不能生肌收斂者，便進補中益氣湯；但見腎虛不能消潰收斂，或晡熱作渴者，便進八味丸或腎氣丸。緊急不及作丸，大料煎服。預防救危，始終妙劑。若不務根本而專用敷圍生肌之藥，則斂口太速，毒反內攻，或旁邊再發一癰者有之，或愈後而惡證頓起，大命隨去者有之。惟務內治而不貴外治者為高。
形傷則痛，氣傷則腫。或先痛後腫傷乎血，先腫後痛傷乎氣，腫痛并攻氣血俱傷，皆因臟腑不和而非外治能調。古法隔蒜灸法、豆豉餅，惟外傷成瘡者不宜，自內發者，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛時方住。早覺早灸為佳。一日二日，十灸十活；三日四日，十灸七活；五日六日，十灸四活；過七日則不可灸矣。其餘點割敷透，間有毒盛者，量用之則可。
癰疽毒氣已成，宜托裏以速其膿；膿成者當驗其生熟淺深而針之。若腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋脈；肉色不變者，附於骨也。按之熱者有膿，不熱者無膿。按之便痛者膿淺，大按方痛者膿深。按之陷而不起者膿未成，按之而復起者膿已成，按之都軟者無膿。不痛者血瘤，痛者氣瘤。按之一邊軟者有膿。若膿生而用針，氣血既泄，膿反難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針其膿，諸證自退。若瘡毒熾盛，中有肉黯者，宜內壯脾胃，外塗單巴豆膏，令其黯處漸低，赤處漸高，六七日間，赤黯之處，自有裂紋，如刀劃狀，黯肉漸潰，當用鈹針利剪徐徐引去。若膿出肉腐，腫痛仍作，必內有筋間隔，宜再引之，急補脾胃；不痛者純用補藥，庶可收斂。若妄施針刀，傷肉出血，斷之不止者立危。其鈹針用馬銜鐵為之。
人身氣血，遇溫則散，遇寒則凝。概敷寒涼，閉塞腠理，氣凝血瘀，舊肉不潰，新肉不生，則毒反內攻，難以潰斂，甚則不起。必內分陰陽用藥，外分陰陽敷圍，內外夾攻，藥氣相通為妙。純陽證，內服內疏黃連湯、清熱消毒飲之類，外敷抑陽散；半陰半陽證，內服托裏消毒散，外敷陰陽散；純陰證，內服補中益氣湯加薑附入酒煎，外敷抑陰散。
點瘀爐灰膏以去惡肉，藥綫三品錠子以透膿管，皆欲敗腐盡除，不至侵蝕筋骨，非得已而用之也。
癰疽不可不痛，不可大痛。未潰前痛者為熱毒便秘，宜內疏黃連湯、解毒湯。作膿痛者排之，膿脹痛者針之。已潰膿出反痛者，虛也。氣虛，四君子湯加歸、芪；血虛，四物湯加參、芪；氣血俱虛，托裏益氣湯；脾虛者，托裏和中湯；腎虛者，腎氣丸。因登廁犯穢氣觸者，藥中加乳香、芷、芍之類和之；風寒逼者，加防風、桂枝之類溫散之。燥者潤之，濕者導之。果係瘀血惡肉凝滯者，方可乳香止痛散和之。
瘡口不斂由於肌肉不生，肌肉不生由於腐肉不去，腐肉不去由於脾胃不壯。氣血不旺，必以補托為主，而佐以行經活血之藥，則肌肉受毒者自生，死者自潰，又何待於點割也？大要氣虛體倦食少者，補中益氣湯；血虛晡熱內熱者，四君子湯加歸、地、牡丹皮；膿水清稀者，氣血俱虛，十全大補湯。或不痛，或大痛，或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐者，氣血虛敗，桑枝灸法，十全大補湯加薑桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐。若脾胃虛弱，慢腫不赤者，六君子湯倍白朮。若初起腫痛，或因剋伐及入房，以致色黯而不痛者，乃陽脫變陰，急用古參附湯以救之。間有血分虛熱者，瘡口肉色必赤，四物湯加山梔、連翹。氣分虛熱煩渴者，竹葉黃芪湯。要知瘡口難斂，或漸大漸開，出血者危。俗皆以腫痕所至為暈，非真暈也。暈生於瘡口之畔，狀如紅筋。二暈三暈尚可，四暈五暈者死。
洗藥疏通氣血，膿血焮聚之時，所賴朝夕煖酢蘸洗敗肉，或洗毒散、肉汁湯；風冷瘡口白者，乾艾煎湯亦好。
膏藥多熱，輕小瘡癤貼之即消，發表不遠熱之意也。若大毒初起，用之迷塞凝滯，為禍不小。惟潰後只用白蠟膏、太乙膏，或水粉膏外護，不致破傷風寒。
婦人調血開鬱為主，值經閉及潰後月水又發，所患堅硬不破，不腫不疼者，凶。小兒主生胎毒，或有飲食積熱者，藥稍宜清涼。如素稟受體薄及稍長而久病者，仍以補托氣血脾胃為主治之。
脈證俱熱者，未潰先內消解毒，已潰後托裏消毒。脈證俱虛者，未潰前托裏消毒，已潰後托裏補中，治其瘡而諸證自退。瘡為本，病為標。若病急而元氣實，暫治其標；病緩而元氣虛，只治其本。心通諸竅，臟腑所包者一膜耳，若憂驚入心，膜破必死，藥中常加茯神、遠志為妙。
五善：動息自寧，飲食知味，一也；便利調勻，二也；膿潰腫消，水鮮不臭，三也；神彩精明，語音清朗，四也；體氣和平，五也。此屬腑證，病微邪淺。若能慎節，勿藥自愈。七惡，乃五臟虧損之證，外似有餘而內實不足，法當純補胃氣，多有可生。不可因其惡而遂棄不治。大抵元氣虛弱，或膿水出多，氣血虧損，或汗下失宜，榮衞消爍，或寒涼剋伐，氣血不足，或峻厲猛劑，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實矣。
大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也。
凡瘡腫發熱，潮熱煩躁，或失血過多，或潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所附，浮於肌表而非火也。若發熱不寢，虛熱也，聖愈湯；兼汗不止，氣虛也，單人參湯；發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血俱虛也，八物湯；大渴面赤，脈洪大而虛，陽虛發熱也，古歸芪湯；微熱煩躁，面赤脈沉而微，陰盛發躁也，四君子湯加薑附。
凡渴不可專泥於火。若焮痛發熱，便利調和者，竹葉石膏湯；腫痛發熱，大便秘濇者，四順清涼飲；焮痛熾盛者，活命飲；膿水多者，聖愈湯；胃傷內亡津液者，錢氏白朮散；腎水乾涸者，八味丸。有先作渴，小便頻數而後患疽者，或愈後作渴，或舌黃乾硬，小便頻數而後患疽者，尤其惡也，宜預服八味丸、補中益氣湯以滋化源，可免是患。蓋癰疽未有不因腎虛而作。切忌知母、黃蘗損陽，則陰氣無由而生。
泄瀉因寒涼傷脾者，六君子湯加砂仁，或托裏建中湯、托裏溫中湯；脾虛下陷者，補中益氣湯吞二神丸；命門火衰者，八味丸料煎吞四神丸；腎虛不固者，古薑附湯加吳萸、五味子；大孔痛者，附子理中湯、四逆湯。凡癰疽嘔瀉，腎脈虛者死。
便秘因熱毒入臟，嘔啘心逆，發熱腫硬，秘結固宜通之。又有伏熱陽氣怫鬱，面赤便秘者，為邪火，在經宜汗以發之。潰後氣虛，血涸便秘者，十全大補湯。或因入房傷腎便秘者，加薑附以回陽氣，則大便自潤。凡便秘能食而肚腹不脹者，切不可下。若腹痞脹而秘者，猪膽法。用猪膽一枚，剪去頭，入鹽酢少許，以鵝管插入膽中，灌穀道內，須臾自通。
小便淋濇，頻數短少，或莖中濇痛，皆腎虛惡證。
膿血既泄，腫痛尤甚，膿色臭敗者，胃虛火盛，二惡也，人參黃芪湯，或十全大補湯加麥門冬、五味子。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳人上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，腎氣丸料，或八物湯，俱加炒山梔、麥門冬、五味子。
喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君子湯加薑、棗，或補中益氣湯加麥門冬、五味子。心火剋肺金，人參平肺散。陰火傷肺，腎氣丸料加五味子煎服。
肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補中益氣湯、十全大補湯，俱加山藥、山茱萸、五味子。
不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香、砂仁，甚則加附子。挾痰者托裏清中湯；挾火者托裏益黃湯。
瘡腫時作嘔，熱毒攻心，潰時作嘔，陰證；潰後作嘔，脾虛。如熱盛焮痛，活命飲、護心散；作膿焮痛，托裏消毒散；膿熟脹痛，托裏散，或針以泄之；焮痛便秘者，內疏黃連湯。寒涼傷胃者，六君子湯加乾薑、木香；木乘土位，加芍藥、柴胡；胃脘停痰，加桔梗；脾虛自病，或水侮土，加益智仁、砂仁；鬱結傷脾，加川芎、山梔、蒼朮、香附；濕氣侵胃，倍白朮。白朮，生肌斂口妙劑。又有登廁觸穢作嘔者，仍宜補胃。
脾肺俱虛，七惡也，補中益氣湯加薑、棗，或六君子湯加炮薑，甚則加附子，或十全大補湯加炮薑。
陽虛皆因誤服寒涼，或潰後勞役，或吐瀉之後，或誤入房夢遺，或外邪所乘。初則虛火假證，仍發熱頭疼，良久寒戰咬牙，腹痛雷鳴，泄瀉呃逆，自汗盜汗，陽虛寒氣所乘之證，八惡也，急用托裏溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑桂；甚者用大劑參、芪、歸、朮，倍加薑、附，以手足溫為度。
潰後發熱惡寒，作渴怔忡，睡臥不寧，陽衰陰盛，發躁脈洪大，按之微細或無，此陽虛極，驀然牙關緊急，腰背反張，變為痓痙陰病，或無汗惡寒，或有汗不惡寒，九惡也，俱宜八味丸料加參、芪、歸、朮，大劑煎服。
原稟瘦怯，或房慾竭精，或瘡出膿多，或誤汗下，以致日晡潮熱，口乾作渴，夜寐不著，瘡出紫血，四物湯、托裏益氣湯、腎氣丸主之。
便污黑者不治。便血瘀滯者，犀角地黃湯救之。
瘡瘍時或愈後，口鼻吐衄，牙宣齦露，皆因瘡瘍出血，虛火動而錯經妄行，當求其經，審其因而治之。肝熱則血妄行，四物湯加山梔、牡丹皮、黃芩、白朮；肝虛則不能藏血，腎氣丸；心火不能生血，四物湯加炒黃連、牡丹皮、芩、朮；脾虛熱不能統血，四君子湯加炒山梔、牡丹皮；脾經鬱結者，歸脾湯加五味子；脾肺氣虛者，補中益氣湯加五味子；氣血俱虛者，十全大補湯；陰火動者，腎氣丸加五味子。大凡失血過多，而見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用單人參湯補之。經云：血生於氣。苟非甘溫參、芪、歸、朮之類以生心肝之血，决不能愈。發熱脈大者死。
《正傳》以善為順，以惡為逆。瘡瘍仍忌倒陷，又增為九逆，殊為有理。
非癰非疽，非瘡非癬，狀如惡瘡，或瘥或劇，名曰無名腫毒。隨其見證在表、在裏、在經用藥外，以槐枝煎洗淨後，以赤小豆、吳萸、白膠香、黃連、黃蘗、貝母、硫黃、糯米、黃丹、輕粉為末，麻油調搽。一切惡瘡人所不識者皆同。
疔瘡證治
經曰：膏粱之變，足生大疔。恣食卒辣厚味，炙煿腥葷，及誤食自死禽獸，蘊毒於中，而即發者有之；或卒遇大風大霧，大暑大寒，天地暴沴之氣，襲注經絡，觸動其毒而發者；或因感死畜蛇蟲毒氣而發者，其死尤速。初發或因衣物觸著而疼痛忽生，或因發疹抓破而成疱，僅一小瘡，殺人一二日間，比之癰疽尤毒。
疔發無定處，在肩背腰猶緩，在頭面、耳、鼻、口、目、舌根、脣上及手足骨節間者最急。如生兩足多有紅絲至臍，生兩手多有紅絲至心，生脣面口內多有紅絲入喉者，俱難治。須急看，以針挑撥其絲出血，以泄其毒氣，方可保生。
瘡頭黑硬如釘，四畔帶赤，如火盤根，突起寸餘，隨變焦黑，未幾腫大而光，轉為濕爛，深孔透肌，如大針穿之狀。其形初起，大小不一，或如水泡，如吳萸，如豆，如石榴子。其色有五，《內經》分應五臟，各有所屬部位。《局方》分別一十三種疔外，又有魚臍疔，瘡頭黑深，形如魚臍，破之黃水滲出，四畔浮漿，其毒尤甚，用絲瓜葉連鬚、葱韭葉檮爛，以酒和服，其渣貼腋下。如病在左手貼左腋下，在左足貼左跨下。右手足同。在中貼心臍。并用布縛住，候肉下紅絲處皆白則安。有潮熱者亦宜。卻令人抱住，恐其顫倒則難治。或用蛇蛻燒灰，鷄子清調敷。又一種水疔，用黃荊葉十四片，獨頭蒜三個，百草霜二錢，擂酒服，取汗大效。諸證惟嘔吐最危。
治分虛實：實者初服賽命丹三丸，以葱酒發汗；表證多者，追疔湯，或敗毒散加蟬蛻、殭蠶、金銀花；裏證多者，活命飲、五聖湯；便利滿濇者，黃連消毒散，此散初起服之內消。欲作膿者，托裏消毒散。虛者，初服保生錠子以解毒，或蟾肝丸；有表邪不敢汗者，補中益氣湯加防風、白芷。裏證不敢下者，蜂蛇散；腫痛欲作膿者，托裏散、內托十宣散；不能潰者，大料參、芪、歸、朮補之，或補中益氣湯合生脈散以防毒陷。
豁心氣者，疔毒入心，則神昏口乾煩悶，恍惚似醉，嘔吐不定，危證也。實者用萬病解毒丹，以黃連當歸煎湯化下；虛者用古芎歸湯加茯苓、茯神、遠志、蓮肉清之。毒上攻心，嘔者護心散；有因服賽命丹吐者，亦宜此解之。恍惚悶亂，坐臥不寧，煩渴身痛便秘者，漏蘆飲子；煩躁作渴者，竹葉黃芪湯。
外治：輕者，單蟾酥為末，以白麪和黃丹搜作丸如麥米大，用針挑破頂頭，以一粒納入效。重者賽金丹，危篤者提釘錠子。
凡暴死者，多是疔毒。急用燈照遍身，若有小瘡，宜急灸之，并服賽命丹，亦有復醒者。如偏僻之處，藥難尋覓，唯灸有回生之功。若專疏利表散者危。
紅絲瘡證治
因喜怒不常，血氣逆行而生於手足間，有黃疱，其中忽紫黑色，即有一條紅絲，迢遞直上而生，若至心腹則使人昏亂不收。或有生兩三條紅絲者，急以針橫截紅絲所到之處刺之，令其出血，以膏藥貼，或嚼萍草根敷之，立愈。
多骨疽證治
此證由瘡久潰，氣血不能榮於患處，久則腐爛，有骨脫出，宜補脾胃，壯元氣，十全大補湯、腎氣丸主之，外以附子餅灸，或葱熨法，祛散寒邪，補接榮氣，則骨自脫，瘡自斂。若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰膿出骨，亦當用葱熨法。若投以剋伐，則正氣益虛，邪氣益甚，鮮有不誤。
有上齶腫硬，年餘方潰，半載未愈，內熱體倦作渴，用補中益氣湯、腎氣丸。元氣漸復，出骨一塊，仍服前藥而愈。有足背腫落一骨者，有手背腫落一骨者。
醫學綱目 【 明?樓英】
行年血忌
十歲、二十二歲、三十三歲、七十三歲，以上四人，百神在上部，不可患癰疽發背，見血者死。申子辰年血忌，餘年不妨，男女同。
二十五歲、三十一歲、六十八歲、七十四歲，以上四人，百神在額，不可患瘡腫，見血者死。
十八歲、二十四歲、三十五歲、四十五歲、五十六歲、六十七歲、七十二歲、八十九歲，以上八人，百神在兩肩隅，不宜患癰疽瘡腫，見血者死。
十二歲、二十七歲、三十六歲、五十九歲、六十六歲、九十七歲，以上六人，百神在中部，不可患癰疽發背，見血者死。巳酉丑年血忌，餘年不妨，男女同。
三十二歲、四十二歲、五十五歲、六十一歲，以上四人，百神在肩背，不可患疽癰，見血者死。
十九歲、二十六歲、四十九歲、五十六歲、五十七歲、六十二歲、八十歲、九十一歲，以上八人，百神在肝肺俞，不宜患癰腫，見血者死。
十一歲、二十三歲、二十四歲、五十八歲、九十六歲，以上五人，百神在脅肋，不可患癰疽，見血者死。
十四歲、二十九歲、三十九歲、四十六歲、五十二歲、六十歲、六十九歲、七十六歲、八十一歲、八十八歲、九十五歲，以上十一人，百神在下部，不可患瘡漏疾，見血者死。下部尤忌見。勞瘵人不宜下部出膿，難瘥。
十一歲、十五歲、二十七歲、六十三歲、七十五歲，以上五人，百神在尻尾間，不可患癰疽，見血者死。
十三歲、二十八歲、五十二歲、七十二歲、九十三歲，以上五人，百神在足下，不可患癰疽，見血者死。
二十一歲、三十八歲、四十一歲、五十歲，以上四人，百神在遍身，不可患瘡腫，見血者不治。
虛實寒熱宜忌
凡發背及癰疽，皆在背上，不問大小，有疼無疼，或熱或不熱，或冷或不冷，但從小至大，腫起至一尺以上者，其赤腫焮熱者，即用緊急收赤腫藥圍定，不令引開，中心即用抽膿聚毒散貼之，急令散毒外透，內服排膿縮毒內托湯藥。候膿成相次破穴，看瘡大小深淺內發其膿汁。膿水大泄，急須托裏內補。雖破穴膿汁不多，再須排膿。拔毒透後，慎不令再腫。須疼止腫消，患人自覺輕便，即是順疾也。最宜節慎飲食。其熱毒方盛，或發大渴，多飲冷水，及冷漿之類，此是毒氣攻心，令口乾煩渴，但以心氣藥內補臟腑即止矣。
不可患癰疽者七處
眼後虛處，頤接骨處，陰器根上毛間，胯與尻骨接處，耳門前後車骨接處，諸因小腹風水所成癰疽，及頷骨下近耳後虛處，鼻骨中并能害人，但以諸法療之，或有得瘥。惟眼後虛處最險。
疔瘡
疔瘡皆生四肢，發黃疱，中或紫黑，必先癢後痛，先寒後熱也。
疔瘡者必發於手足之間，生黃疱，其中或紫黑色，有一條如紅綫直上，倉卒之際，急宜以針於紅綫所至處，刺出毒血，然後以蟾酥乳香膏等藥，於正瘡上塗之。針時以病者知痛出血為好。否則紅綫入腹攻心，必致危困矣。一法於所屬經絡各瀉之。
證治準繩 【 明?王肯堂】
癰疽之源
方書敘癰疽之源有五：一、天行時氣；二、七情內鬱；三、體虛外感；四、身熱搏於風冷；五、食炙煿，飲法酒，服丹石等熱毒。總之，不出於三因也。外因者，運氣癰疽有四：一、火熱助心為瘡。經云：少陰所至為瘡疹。又云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，甚則瘡瘍。又云：少陰司天之政，初之氣，寒乃始，陽氣鬱，炎暑將起，中外瘡瘍。又云：少陽所至為瘡瘍。又云：少陽司天之政，風熱參布，太陰橫流，寒乃時至，民病熱中，外發瘡瘍。初之氣候乃太溫，其病膚腠中瘡；二之氣火反鬱，其病熱鬱於上，瘡發於中；三之氣炎暑至，民病膿瘡。又云：太陽司天之政，初之氣，候乃大溫，肌肉瘡瘍。此皆常化，病之淺也。又云：少陰司天，熱淫所勝，甚則瘡瘍。又云：少陰司天，客勝則瘡瘍。又云：少陰之復，病疿疹瘡瘍癰疽痤痔。又云：火太過，曰赫燿飄驟，瘡疽血流。又云：火鬱之發，民病瘡瘍癰腫。此癰疽為病之甚也。二曰寒邪傷心為瘡瘍。經云：太陽司天之政。三之氣，寒氣行，民病寒反熱中，癰疽。注下又云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，發為癰瘍，病本於心。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病癰腫瘡瘍是也。三曰燥邪傷肝為瘡瘍。經云：木不及曰委和，上商與正商同，其病支發癰腫瘡瘍，邪傷肝也。又云：陽明司天，燥淫所勝，民病瘡瘍痤癰，病本於肝是也。四曰濕邪瘡瘍。經云：太陰司天，濕氣變物，甚則身後癰。又云：太陰之勝，火氣內鬱，瘡瘍於中，流散於外是也。此四條所謂天行時氣者也。《素問》脈要精微論：帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。《靈樞經》癰疽篇云：血脈榮衞，周流不休，上應星宿，下應經數，寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衞氣歸之不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消。不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣。又生氣通天論云：勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤。又云：陽氣者開闔不得。寒氣從之，乃生大僂。榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。是亦寒邪從勞汗之隙，及陽氣開闔不得其理之隙，久客之為癰腫也。所謂體虛外感，及身熱搏於風冷者也。治法則精要十宣散、五香湯、潔古蒼朮復煎散等發表之劑是也。內因者：陳無擇云：癰疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經云：氣宿於經絡，與血俱濇而不行，壅結為癰疽，不言熱之所作而後成癰者，此乃因喜怒憂思有所鬱而成也。治之以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，如怒勝思之類是也。不內外因者：經所謂膏粱之變，足生大疔，受如持虛。又東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜鹹，安其處，美其食。魚熱中，鹹勝血，故其民黑色疏理，其病為癰瘍。又有服丹石法酒而致者，亦膏粱之類是也。李東垣曰：膏粱之變，亦是滋味過度，榮氣不從，逆於肉理。榮氣者，胃氣也。飲食入胃，先輸於脾而朝於肺，肺朝百脈，次及皮毛，先行陽道，下歸五臟六腑，而氣口成寸矣。今富貴之人，不知其節，法酒肥羊，雜以厚味，積久大過，其氣味俱厚之物，乃陽中之陽，不能走空竅而先行陽道，乃反行陰道，則濕氣大勝，子令母實，火乃大旺，濕熱既盛，必來剋腎，若不慎房事，損其真水，水乏則從濕氣之化而上行，其瘡多出背上及腦，此為大疔之最重者。若毒氣出肺，或脾胃之部分，毒之次也。若出於他經，又其次也。濕熱之毒，所止處無不潰爛。故經言膏粱之變，足生大疔，受如持虛者，如持虛器以受物，則無不受矣。治大疔之法，必當瀉其榮氣。以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也。如東垣治元好問，丹溪治老婦腦疽，皆用好酒，故以三黃大黃酒製治之。又如排膿散、當歸散之類是也。又有盡力房室，精虛氣積之所致者，亦屬不內外因，當以補虛內托為主，亦忌用五香之藥，耗真陰而助邪熱。治之之藥，如內固黃芪湯、神效托裏散之類。經云：五臟菀熱，癰發六腑。又云：六腑不和，留結為癰。又云：諸痛癢瘡，皆屬於心。肺乘肝則為癰。腎移寒於肝，癰腫少氣。脾移寒於肝，癰腫筋攣。此皆臟腑之變，亦屬內因者也。東垣曰：生氣通天論云：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。陰陽應象論云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。是言濕氣外傷，則榮氣不行。營衞者，皆營氣之所經營也。營氣者胃氣也，運氣也。榮氣為本，本逆不行，為濕氣所壞而為瘡瘍也。膏粱之變，亦是言厚滋味過度，而使榮氣逆行，凝於經絡為瘡瘍也。此邪不在表，亦不在裏，唯在其經中道病也。以上《內經》所說，俱言因營氣逆而作也。遍看諸瘡瘍論中，多言二熱相搏，熱化為膿者；有只言熱化為膿者；有言濕氣生瘡，寒化為熱而為膿者，此皆瘡疽之源也。宜於所見部分，用引經藥，并兼見證中分陰證陽證，先瀉營氣是其本，本逆助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者，此治次也，宜遠取諸物以比之。一歲之中大熱無過夏，當是時諸物皆不壞爛，壞爛者交秋濕令大行之際也。近取諸身，熱病在身，止顯熱而不敗壞肌肉，此理明矣。標本不得，邪氣不服，言一而知百者，可以為上工矣。
癰疽之別
《靈樞經》云：榮衞稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衞氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷骨髓，不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。熱氣淳盛，下陷肌肉，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮；癰者，其皮上薄以澤，此其候也。《鬼遺方》云：癰之痛只在皮膚之上，其發如火焚茅。初如黍米大，三兩日如掌面大，五七日如碗面大，即易治。如腫冷發渴發逆，治之難愈。疽發或如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮，其色紅赤不全變，膿水不甚出，至七八日疼悶喘急不止。若始發腫高，五七日，忽平陷者，此內攻之候也。又云：癰疽有三等，毒氣浮淺屬腑，毒氣沉深屬臟，毒氣猛烈而行經絡，或淺或深而定。五臟六腑皆受其毒，難為調理。唯宜急切於癰發諸處，不問虛實，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱極脹滿，或有癢疼，別無惡候，初用溫藥平氣，次用排膿發穴。
治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類，其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂，皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針之類，用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托裏之藥也。然不若潔古、東垣諸方發表托裏為穩當。
疽發諸處，不拘大小，惟起在背，廣一尺、二尺、三尺，皮厚而紫黑，高腫不常，內疼如錐刺，攻擊滿悶，應四肢重疼，前心亦痛。餘處發猶可，唯虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨。肉損為疽者，屬五臟毒氣深沉，多氣伏硬堅實而不宜緩慢治之。須內實五臟，外透皮膚，令軟勻和，即膿透，宜用內托實臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒氣浮淺也，毋作一類治之。凡一切腫瘡，始覺患起高腫，五七日忽平陷者，此是內攻之候也，急以內托散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。婁全善云：癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中，而專攻於外。故初發時自表便發熱，患處便如碗如盆，高腫而痛，甚者縱欲下陷，緣正氣內固不肯受，故或便秘，或發渴發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外。故身體或無熱，患處或不腫痛，甚者聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨，多死也。治之之法、癰之初發，當以潔古法為主，表者散之，裏者下之，火以灸之，藥以敷之。膿未成者必消膿，已成者速潰也。疽之初發，當以《鬼遺方》為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死回生，變凶為吉。今世外科，不分癰疽，一例宣熱拔毒，外以五香耗其氣，內以大黃竭其血，終不能自悟其藥之非，惜哉！《集驗》云：癰疽之名。雖有二十餘證，而其要有二，陰陽而已。發於陽者，為癰、為熱、為實；發於陰者，為疽、為冷、為虛。故陽發則皮薄色赤腫高，多有椒眼數十而痛；陰發則皮厚色淡，腫硬狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實亦微而燥，有膿而痛，外雖不盛而內實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛。陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也；陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生；陰變為陽者，其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。觀此則癰疽但有陰陽深淺，內外虛實之分，而無大小之別。《精要》乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬也！
脈法
沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，其邪深在裏，宜先疏通以絕其源。
浮大數，焮腫在外，當先托裏，恐邪入內。
脈不沉不浮，內外證無，知其在經，當和榮衞。
脈數，身無熱，內有癰膿。
脈數，應當發熱而反惡寒，若有痛處，當發癰。若數脈不時見，當生惡瘡。
浮 腫瘍為虛為風；潰瘍為虛，宜補。
洪 腫瘍為虛為熱盛，宜宣熱拔毒，年壯形實宜下；潰瘍為邪氣盛，服藥久不退者，難治。
滑 腫瘍為熱；潰瘍為熱為虛為邪氣未退。
數 腫瘍為病進為熱，數而洪者欲膿；潰瘍為難愈，數甚者難治。
散 腫瘍為氣不收斂，潰瘍為痛未退。洪滑大散難治。
芤 腫瘍為血虛，潰瘍為虛，為脈病相應。
長 腫瘍宜消退之法，潰瘍為易愈，謂長則氣治也。
牢 腫瘍為邪盛，為欲膿；潰瘍為邪氣不退。
實 腫瘍為邪氣太盛；潰瘍為邪不退為實，緩豁大者為虛。
弦 腫瘍為痛，為欲膿；弦洪相搏，外緊內熱，為疽發也；潰瘍為血虛為痛。
緊 腫瘍浮而緊，發熱惡寒，或有痛處，是為癰疽；潰瘍主氣血沉濇為痛，為有外寒。
濇 腫瘍為氣實，為氣滯；潰瘍為血虛，為病脈相應。
短 腫瘍為元氣不足；潰瘍為大虛，宜補。
微 腫瘍為虛，服藥漸充者佳；潰瘍若微而勻者為虛，為病脈相應。
遲 腫瘍為寒為虛，尺遲為血少；潰瘍為虛，為氣血不能滋榮於瘡，為有外寒。
緩 腫瘍為可治，大而緩為虛；潰瘍緩而濇者愈，以其病脈相應及胃氣充也。
沉 腫瘍為邪氣深，潰瘍為遺毒在內。寸沉為胷有痰。
伏 腫瘍為陰中伏陽邪；潰瘍為陽伏陰中為內蝕，為流注浸淫難治。
虛 腫瘍便宜補而內托；潰瘍膿既泄，宜大補氣血。
弱 腫瘍為元不足，宜內補托裏；潰瘍為病脈相應，宜補。
結 腫瘍為邪氣結；潰瘍漸勻則愈，不調則危。
促 腫瘍為熱為病進；潰瘍為熱不減，漸進則死，漸退即生。
代 腫瘍為氣血敗壞，元氣損傷；潰瘍為元氣竭絕。
分經絡
人身之有經絡，猶地理之有界分。治病不知經絡，猶捕賊不知界分，其能無誅伐無過之咎乎？况手足十二經絡，有血氣多少之分。如手少陽三焦、少陰腎、太陰脾，多氣少血；手厥陰心包絡、太陽小腸、足太陽膀胱，多血少氣；手陽明大腸、足陽明胃，多氣多血。此其大較也。多血少氣者易愈，多氣少血者難療。氣多之經，可行其氣，血多之經可破其血，不可執一也。
頭部：巔頂，足太陽、厥陰、督脈；頭角直耳上中是少陽；中行前直鼻上巔後，直鬚中上巔，督脈；第二行，足太陽一寸五分；各開兩旁為頭第三行，第三行足少陽。
面部：額，足少陽、陽明；鼻，手陽明、太陽、足陽明、督脈；人中，督脈、手足陽明；脣，足陽明；脣內，足厥陰；承漿，足陽明、任脈；上齒，足陽明；下齒，手陽明；舌，足太陰、少陰；目內眥，手足陽明、手足太陽；目銳眥，手太陽、手足少陽；眉至額直鼻而上，督脈；直目內眥而上，足太陽；直目瞳子而上，足少陽；直銳眥而上，手足少陽；頰直目內皆而下，足陽明；直目瞳子而下，足陽明；頰車，足少陽、陽明；耳，手足少陽、手太陽；目系，手少陰、足太陽。
頸項部：項中間，督脈；挾項大筋中，足太陽；當完骨下，手少陽；項大筋之前，耳之後也，當耳下足少陽；當曲頰下，手太陽；曲頰前一寸，手陽明；挾喉兩旁動脈，足太陽、陽明；缺盆中，任脈；咽，手太陰、少陰、足太陰；喉嚨，足少陰、陽明；喉嚨後，足厥陰。
肩部：前廉，手陽明；後廉，手太陽；上廉，手足少陽。
背部：中行督脈，第二行足太陽，第三行足太陽。
膺胷部：中行任脈，第二行足少陰，第三行足陽明，第四行足太陰。
腹部：中行任脈，第二行足少陰，第三行足陽明，第四行足太陰。
腋下：中間手厥陰，前手太陽，後手太陰。
脅部：腋直下髀樞，足少陽。
臑部：前廉手陽明，後廉手太陽，外廉手太陽，內廉手少陰，內前廉手太陰，內後廉手少陰。
臂部：上廉手陽明，下廉手太陰，外廉手少陽，內廉手厥陰，內上廉手太陰，內下廉手少陰。
股脛部：前廉足陽明，后廉足太陽，外廉足少陽，內廉足厥陰，內前廉足太陰。
諸經向導藥
太陽經：上羌活，下黃蘗。
陽明經：上白芷、升麻，下石膏。
少陽經：上柴胡，下青皮。
太陰經：上桔梗，下白芍藥。
少陰經：上獨活，下知母。
厥陰經：上柴胡，下青皮。
手太陰肺：南星、(艹款)冬花、升麻、桔梗、山藥、檀香、五味子、粳米、阿膠、葱白、麥門冬、杏仁、白茯苓、麻黃、益智、丁香、桑白皮、知母、天門冬、梔子、黃芩、石膏、白豆蔻、砂仁。 【 檀香、豆蔻為使】
足太陰脾：茱萸、草豆蔻、砂仁 【 人參、益智為使、】 防風、代赭石、益智、甘草、半夏、赤茯苓、當歸、蒼朮、白朮、麻子仁、黃芪、膠飴。
通入手足太陰肺脾：白芍藥酒浸、升麻、芍藥、木瓜、延胡索、藿香、砂仁。
手陽明大腸：升麻、麻子仁、秦艽、薤白、石膏、白芷、肉豆蔻、白石脂、砂仁。 【 白石脂為使】
足陽明胃：丁香、草豆蔻、砂仁、防風、石膏、知母、白朮、神麯、葛根、烏藥、半夏、升麻、葱白、蒼朮、白芷。
通入手足陽明：酒麻黃、連翹、升麻、白朮、酒大黃、葛根、石膏、白芷、檀香。 【 佐以他藥】
手少陽三焦：川芎、酒大黃、柴胡、青皮、白朮、黃芪、熟地黃、石膏、細辛、附子、地骨皮。
足少陽膽：半夏、草龍膽、柴胡。
通入手足少陽：青皮、柴胡、川芎、連翹。
手厥陰心包絡：牡丹皮、白朮、沙參、柴胡、熟地、敗醬。
足厥陰肝：草龍膽、山茱萸、阿膠、瞿麥、桃仁、蔓荊子、代赭石、當歸、甘草、青皮、羌活、吳茱萸、白朮、紫石英。
通入手足厥陰：青皮、熟地、柴胡、川芎、皂角、苦茶、桃仁。
手太陽小腸：白朮、生地黃、赤石脂、羌活、赤茯苓、砂仁。 【 赤石脂為使】
足太陽膀胱：滑石、蔓荊子、猪苓、澤瀉、桂枝、茵陳、白茯苓、黃蘗、羌活、麻黃。
通入手足太陽：蔓荊子、防風、羌活、藁本、酒大黃、黃蘗、白朮、澤瀉、防己、茴香。
手少陰心：麻黃、代赭石、桂心、當歸、生地、黃連、紫石英、梔子、獨活、赤茯苓。
足少陰腎：知母、地骨皮、黃蘗、阿膠、猪膚、元參、牡丹皮、敗醬、牡蠣、烏藥、山茱萸、猪苓、白茯苓、檀香、甘草、益智、天門冬、澤瀉、五味子、丁香、獨活 【 或用梢】 吳茱萸、砂仁 【 黃蘗、茯苓為使】 桔梗 【 或用梢】
通入手足少陰：五味子、細辛、熟地、澤瀉、地榆、附子、知母、白朮。
命門：附子、沉香、益智、黃芪。
善惡
瘡瘍，舊分五善七惡。動息自寧，飲食知味，一善也；便利調勻，二善也；膿清腫消不臭，三善也；神采精明，語聲清爽，四善也；體氣和平，五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，小便如淋，一惡也；膿血大泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，四惡也；肩背不便，四肢沉重，五惡也；飲食不下，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善見三則瘥，七惡見四則危。
虛實
夫瘡疽膿潰，腫毒浸淫，證候危惡者，須辨虛實。况夫虛者難補，實者易瀉。補瀉之法，不可輕用。若或少差，利害甚大。然而虛實多端，有瘡之虛實，有臟腑虛實，有血氣虛實，又有上實下虛，真虛邪實者，不可不辨也。
夫腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢膿稀者，瘡疽之虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足并冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便濇，飲食如故，腸滿膨脹，胷膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。如膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，氣血之實也。頭疼鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不斂，大便自利，腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣之虛也；腫焮尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘濇，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：真氣奪則虛，邪氣盛則實。又曰：諸痛為實，癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者實也，微細而軟者虛也。虛則補之，和其氣，托裏也；實則瀉之，疏利而自導其氣也。《內經》謂血實則决之，氣虛則掣引之。《元戎》云：若人氣血壅盛，榮衞充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當泄之以奪盛熱之氣；若人飲食少思，精神衰弱，榮衞短濇，寒搏而為癰者，當補之以接虛怯之氣。此治虛實之大法也。
瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥徐而治之，亦無不愈。若脈實焮腫，煩躁寒熱，脈證俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰，或膿水清稀，或泄利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足逆冷，此脈證俱虛，非大補不能平，投以硝黃攻伐之劑，亦非也。故治其證者，當辨表裏虛實，隨宜治之，庶得萬全。
內消
癰疽之證，發無定處，欲令內消於初起紅腫結聚之際，施行氣活血解毒消腫之藥是也。當審淺深大小，經絡處所，形脈虛實。如發於腦背腰項臀腨者，皆太陽經也，宜黃連、羌活；背連脅處為近少陽，宜柴胡，并宜敗毒散、仙方活命飲。形實脈實者，宜漏蘆湯、內疏黃連湯、追毒丸等疏利之。氣虛者參、芪為主，血虛者芎歸為主，佐以消毒之藥。隨分野以引經藥行至病所。六經分野上有癰疽，其五經各隨本經標本寒溫氣血多少以行補瀉，惟少陽一經，雖曰氣多血少，而氣血皆不足也，治與氣虛血虛同法。凡(艹舌)蔞、射干、穿山甲、金銀花、夏枯草、蟾酥、連翹、地丁、黍黏子、木鼈子之類，為內消之藥；仙方活命飲、內消丸、柞木飲子、牛膠飲子、車螯散、返魂丹、消毒飲，為內消之方，眾皆知之。殊不知補瀉虛實，平治寒溫，使氣血各得其常，則可內消也。其外用紫葛湯淋洗，及用散塗膏貼者，亦使氣血和平而腫熱消退也。
內托
癰疽已成，血氣虛者，邪氣深者，邪氣散漫者，不能突起，亦難潰膿；或破後膿少，或膿清稀，或堅硬不軟；或雖得膿而根腳紅腫開大；或毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿者，皆氣血虛。氣血既虛，兼以六淫之邪而變生諸證，必用內托，令其毒熱出於肌表，則可愈也。凡內托之藥，以補藥為主，活血祛邪之藥佐之，或以芳香之藥行其鬱滯，或加溫熱之藥御其風寒。大抵托裏消毒散、托裏散、小托裏散、十宣散皆為要藥，但用隨時加減耳。如冬月并氣滯之人，五香連翹湯，虛弱人去大黃。素不宜寒藥者，小五香湯。形脈實，膿色稠不可用補藥者，忍冬丸之類。大膿出，敗肉去，紅腫消，當用黃芪、人參、當歸、白朮大劑補之，令氣血滋茂，新肉易長也。
敷貼
瘡腫初生，似有頭而未起，即當貼溫熱藥引出其熱毒，火就燥之義也。若瘡腫初生即高起，四畔焮赤，宜搗生寒藥貼熁，折伏其熱勢，去逐其邪惡，撲火之義也。大抵敷貼之法，欲消息腫毒，疏通血脈，寒熱錯綜，皆期於不成膿也。凡腫皮厚者，以軟帛或綿紙塗藥貼藥之，待其藥乾方換。腫皮薄者，用疏紗或薄紙塗藥貼熁之，其藥未乾，即當換之。至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全借溫熱膏劑之力也。切勿用寒涼藥水調貼，令血滯而難瘥，蓋血脈喜溫而惡寒故也。
《集驗》云：癰疽無頭起者，用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏、正鐵箍散貼，即令消退。膿潰者，用靈龜膏貼之，或用追毒膏去膿，或用筒子收膿。有頭疽瘡，每於洗後視赤暈闊狹，用涼水調大鐵箍散成膏，隆冬用溫水調，如人肉溫貼之；腫赤盛，用生地黃自然汁調貼。圍貼之法，從四畔紅暈處圍貼，用皮紙掩上。瘡有旋生白粒，散漫如米如豆者，用銀篦尾撥去瘡眼，用老皮散敷之，再換新藥敷上。凡熱多則赤焮腫散，熱甚則紫黑，外寒鬱之亦紫，血虛兼寒則青白。大鐵箍散、正鐵箍散，乃常用之藥。或因風寒熱及穢氣厭觸等證，四時寒熱不同，又宜從權設法。熱者宜三黃散，熱甚宜三消散，風者加羌活、防風。若氣滯者加木香，寒鬱加桂。穢氣觸者宜加香藥熏之，腫處脆嫩者去白芨。去貼藥時，看毛下竅中，當有汗珠，此則血脈疏通，熱毒消散，赤暈漸縮，膿潰痛止，變逆為順，皮毛潤活，要作良肉，但疽頂有些少腐開，不用刀剪。如藥下不生汗珠，腐敗必闊，必多也。膿後圍貼則收，散漫遺毒，盡隨膿出瘡口，貼拔毒膏藥。如膿出不順用追毒膏，惡肉不去用金寶膏。敗肉去後，圍貼則氣血活，新肉易長。瘡口用長肉膏。敷貼之藥，與淋洗藥并行同功。
郭氏法如是：有頭瘡疽，就便用朱砂備急膏一丸如黃豆大，安於瘡頭上，卻用軟黏膏藥蓋護之，其瘡必破。如瘡暈紫黑色，外用宣毒散，周圍敷住毒氣。如瘡暈赤紅色，用水澄膏敷之。次日用堅峻碧玉錠子開了瘡口，次用緊緩碧霞錠子去其歹肉，稍淨，卻用緩慢碧雲錠子生肌。總名青金錠子。不拘日數，直待歹肉去淨，單用膏藥貼之。候膿水盡，肌肉平，方許貼生肌斂口之藥。若依此法，免教人受刀剪針烙之苦。如是無頭癰腫，待膿成用針刺破，方依法收功也。
淋洗
古人論瘡腫初生，經一二日不退，即須用湯水淋射之。其在四肢者，濡漬之；其在腰腹及背者，淋射之；其在下部委曲者，淹漬之。無非疏導腠理，通調血脈，使無凝滯也。《集驗》云：淋洗之法，每用藥二兩，水三升，煎取一升半，去渣，以淨帛或新綿蘸之，乘熱溻其患處，漸覺喜溻，仍淋浴之；稍冷則急令再換，慎勿冷用！腫瘍宜紫葛湯一日五七次洗之，每洗後拭乾，視瘡頂上有白粒如米大者，以五灰膏點破之，瘡眼敷老皮散，次用水調大鐵箍散圍貼四邊紅腫處，用正鐵箍散水調貼瘡口。再洗則先去舊藥。每一次洗，換新藥如前。潰瘍用猪蹏湯，一日一二次洗之，仍用大鐵箍散如前圍貼，瘡口上用追毒拔毒等藥貼之。敗肉去後，間二三日一換之，可換長肉膏貼之。淋洗之功，癰疽初發，則宣拔邪氣，可使消退；已成洗之，則疏導腠理，調和血脈，探引熱毒，從內達外，易深為淺，縮大為小。紅腫廷蔓，洗之則收；殷紫黯黑，洗之紅活。逐惡氣，祛風邪，除舊生新。如瘡口冷滯不收者，濃煎北艾湯洗，燒松香兔毛熏之。淋洗之藥，可與鐵箍散并行。
大抵灸烙溻漬，各有所宜。凡疽則宜灸不宜烙，癰則宜烙不宜灸，丹瘤腫毒宜溻漬之。腫皮光軟，則宜針開之，以泄其毒。認是疽瘡，速以艾炷如菉豆許大，灸二百壯，灸後覺似焮痛，乃火氣下徹，毒氣隨火而出。若其瘡癢，宜淡豆豉以椒薑鹽葱和搗，捻作餅子，如三錢厚，安瘡頭上灸之。覺太熱即取起，又安其上。餅乾再易新者。若其瘡痛，即須更灸，壯數以多為妙。已成膿者，不可灸，當針開之。初覺背上有瘡，疼癢略異，認是發背，即取淨土水和捻作餅子，徑一寸，厚二分，貼瘡上，作艾炷灸之，一炷一易。其瘡粟米大時，可灸七七壯。如錢大者，日夜不住灸，以瘥為度。其疳瘻惡瘡，諸法不驗者，取蠐螬剪去兩頭，安瘡口上，以艾灸之，七壯一易，不過七枚，無不效者。又法以乞火婆蟲同前灸之，累試累效，人皆秘之，往往父子不傳。
